新(xīn )京(jīng )报讯(xùn ) 据(jù )国(guó )家(jiā )医保局消(xiāo )息，在今年的医保(bǎo )基(jī )金飞行检查工作中，国(guó )家医保局(jú )强化大数据监(jiān )管(guǎn )模(mó )型运(yùn )用(yòng )，提前通过大(dà )数据(jù )模(mó )型筛(shāi )查发现(xiàn )可(kě )疑(yí )问题线索。在(zài )5月辽(liáo )宁省飞(fēi )检启动(dòng )会上，直接(jiē )指定辽宁(níng )省(shěng )沈阳林济(jì )中医(yī )院、辽宁省金城原种(zhǒng )场职工(gōng )医院作(zuò )为被检机构，经查，两家(jiā )医(yī )院涉嫌存(cún )在(zài )欺(qī )诈(zhà )骗(piàn )保(bǎo )问(wèn )题。具体情况如下：

沈阳林济中(zhōng )医院

一、沈(shěn )阳林济中医院。飞行检(jiǎn )查组根据大(dà )数据(jù )筛查线索，对医院进行全(quán )面检(jiǎn )查，初步发现违反(fǎn )诊疗(liáo )规范过(guò )度医疗、超(chāo )标(biāo )准收(shōu )费(fèi )等违(wéi )法(fǎ )违规(guī )问(wèn )题，涉(shè )及(jí )医药(yào )费(fèi )用(yòng )166.2万元。另外，还发现涉嫌(xián )欺诈骗(piàn )保(bǎo )问题(tí )。一是涉(shè )嫌伪造病历文(wén )书。该院多份(fèn )病(bìng )历同一医师签名差异大，与(yǔ )“签名印(yìn )章图样”不符(fú )。辽宁省健康(kāng )产业集团铁煤(méi )总医院中医(yī )科(kē )医师(shī )曹磊(lěi )已取消在该院的多(duō )点执(zhí )业备(bèi )案，但医(yī )院仍出(chū )现大量该医师签(qiān )名(míng )的(de )病(bìng )历。二是涉嫌(xián )伪造CT检查(chá )报告。检(jiǎn )查发现(xiàn )，该院影像科医(yī )师信(xìn )铁(tiě )为多点(diǎn )执业，其在第一(yī )执业(yè )点“法(fǎ )库县中(zhōng )心医院”工(gōng )作期(qī )间，沈阳(yáng )林济中医院(yuàn )仍有信(xìn )铁签名的CT检查报告(gào )，但该院并(bìng )无医学影(yǐng )像远(yuǎn )程(chéng )阅片(piàn )系(xì )统。该院还存在拍“空(kōng )片”（即影像图像里(lǐ )仅有放射(shè )床或头枕(zhěn )，并无人体）、影(yǐng )像报告与(yǔ )拍摄部(bù )位不(bú )符（如报告(gào )为胸(xiōng )部，影像为腿部）等情况。三是疑似虚(xū )构(gòu )医药服务项目。检(jiǎn )查(chá )发现，同一时期(qī )内，该院进(jìn )出理疗室开展针灸(jiǔ )、中医(yī )定(dìng )向透(tòu )药治疗的人(rén )次(cì )数(shù )，远(yuǎn )低于上(shàng )传医保申请结算这(zhè )些(xiē )治(zhì )疗(liáo )项目的人(rén )次(cì )数。

沈阳林(lín )济中医院(yuàn )2022年拍摄的CT“空片”图片(piàn )

辽宁(níng )省金(jīn )城原种场职工医(yī )院(yuàn )

二、辽宁(níng )省(shěng )金城原种场(chǎng )职(zhí )工(gōng )医院。飞行检查组根据大数(shù )据(jù )筛(shāi )查线(xiàn )索，对医院(yuàn )进行全(quán )面检查，发(fā )现过度(dù )诊疗(liáo )以(yǐ )及(jí )药品耗材无(wú )进(jìn )销存台账(zhàng )、出入库管理(lǐ )混乱等(děng )问题(tí )。另外，通(tōng )过(guò )数据(jù )线(xiàn )索(suǒ )延(yán )伸(shēn )检查(chá )发现涉嫌欺诈骗保问题(tí )。一是疑似伪造CT检查报告、虚构CT检查项目(mù )。检(jiǎn )查发(fā )现，该院放射科(kē )医(yī )师离(lí )职(zhí )后(hòu )，医院仍以该医师名(míng )义出具CT检查(chá )报告，且医院(yuàn )CT收费数量大于实际(jì )开展CT检查项目(mù )数量，多名(míng )患者已收(shōu )取CT费(fèi )用、但(dàn )病(bìng )历中缺(quē )失CT检(jiǎn )查报告。二是疑似虚(xū )构检(jiǎn )验(yàn )项目(mù )。现场检(jiǎn )查发现(xiàn )，该(gāi )院检(jiǎn )验(yàn )科多份检(jiǎn )验试剂(jì )过期、检验仪器(qì )故障、甚(shèn )至检验(yàn )医师未出勤，仍有检(jiǎn )验报(bào )告(gào )出具。医(yī )院无(wú )法(fǎ )解释如何用已故障的(de )检验仪器和(hé )已(yǐ )过(guò )期的检验试剂(jì )，在(zài )检(jiǎn )验医(yī )师未(wèi )出(chū )勤的情况下“完(wán )美”出具(jù )检(jiǎn )验报(bào )告。该(gāi )院(yuàn )还存在通过(guò )患者车接车送、免费住(zhù )院、包吃包住(zhù )，给(gěi )介绍患者住院的(de )本院(yuàn )职工提成(chéng )、给患者(zhě )按住院(yuàn )费(fèi )用一(yī )定比例(lì )返(fǎn )现等方式诱导(dǎo )住(zhù )院(yuàn )的情况。

目前(qián )，国(guó )家(jiā )医(yī )保(bǎo )局(jú )已指导(dǎo )飞行检查组将上述(shù )问题移交属地医保(bǎo )部门处理，并将紧(jǐn )盯后续处置，坚(jiān )持(chí )较真碰硬，确保(bǎo )欺诈骗保案件查(chá )处(chù )到位，违法犯(fàn )罪分子得到(dào )严(yán )厉(lì )打(dǎ )击(jī )。目前，沈(shěn )阳市、锦州(zhōu )市医(yī )保部(bù )门(mén )已暂(zàn )停相(xiàng )关医院医保支付，并就相关线索展开后续检(jiǎn )查(chá )，同时将(jiāng )问题线索移交(jiāo )公安(ān )机关处理。

在(zài )大数据面(miàn )前，所(suǒ )有(yǒu )的不法行为都将(jiāng )永远(yuǎn )存档。任何欺诈(zhà )骗保(bǎo )行为(wéi )都将无(wú )所遁形。国家(jiā )医(yī )保局将(jiāng )密(mì )切关注当(dāng )地(dì )后续(xù )处理(lǐ )情况，及(jí )时汇(huì )总各地飞(fēi )检发现问题和后续处(chù )理结果，对处理不(bú )力的(de )事项进行督办，对处理(lǐ )不(bú )力的(de )地方医保部门(mén )进行约谈。法网恢(huī )恢、疏而(ér )不漏(lòu )。对(duì )任何形式的(de )欺诈骗保行为(wéi )，国家(jiā )医(yī )保(bǎo )局将始终保持“零(líng )容(róng )忍”态(tài )度(dù )，严厉打击(jī )！任何(hé )人侵蚀(shí )人(rén )民群众的“看(kàn )病(bìng )钱”“救命钱”，终将被绳之以法！

编辑 毛(máo )天(tiān )宇(yǔ )

发(fā )布于：北京(jīng )市

声明：该文(wén )观点(diǎn )仅(jǐn )代表作者本人，搜(sōu )狐号系信息(xī )发(fā )布(bù )平台(tái )，搜狐仅提供信息存储(chǔ )空间服(fú )务(wù )。

阅(yuè )读 (0)